Tak jak je migréna někdy považována „jen“ za bolest hlavy, tak bolest havy a její charakteristiky (zejména intenzita, lokalizace, charakter a frekvence) jsou často to jediné co je na migréně hodnoceno. Migréna, zejména těžké nebo časté ataky, má však daleko širší dopad na život člověka postiženého migrénou a může i výrazně zhoršovat kvalitu jeho života – omezuje nebo až znemožňuje plnit pracovní povinnosti, domácí práce, učit se, ale zasahuje i do aktivit volného času, může Vám znemožnit návštěvu divadla, znepříjemnit dovolenou, hrát si s dětmi, sledovat oblíbený film v televizi nebo si číst knížku. V současné době je u chronických nemocí brán zřetel i na dopad nemoci na člověka, na jeho běžný život, proto jsou součástí diagnostiky a hodnocení migrény také dotazníky, které určují právě tuto míru neschopnosti (disability) při běžných denních činnostech. Nejvíce používaný a i u nás rozšířený je dotazník MIDAS (the Migraine Disability Assessment). Určení skutečného dopadu (bez podhodnocování nebo naopak nadhodnocování) migrény na život migrenika slouží nejen k uvědomění si ovlivnění života migrénou, ale také je velmi důležité pro zvolení správné léčebné strategie, která je pro každého odlišná a odvíjí se zejména od toho jak Vás migréna limituje v běžném životě. Po vyplnění dotazníku může dojít k uvedomění jak moc migréna zasahuje do Vašeho života a že je opravdu na čase ji začít řešit.

K hodnocení tíže migrény slouží dotazník MIDAS (the Migraine Disability Assessment) byl navržený pro pacienty trpících migrénou ve věku 20-50 let. Obsahuje 5 základních otázek zaměřených na práci v zaměstnání (příp. ve škole u studentů středních a vysokých škol), práci v domácnosti, její produktivitu a také omezení aktivit ve volném čase, na které pacient odpovídá počtem dní za poslední 3 měsíce, kdy jsou tyto aktivity omezeny. Dle celkového skóre (0-21 a více), které je dáno součtem všech odpovědí, je pak klasifikována závažnost migrény do stupně I-IV (I = malé nebo žádné, II = mírné, III = středně těžké a IV = těžké omezení pacienta) a jsou dána doporučení pro léčbu - tzv. stratifikovaná léčba migrény : pro stupeň I a II většinou postačuje nespecifická terapie (stupeň I jednoduchá analgetika, nesteroidní antiflogistika, ojediněle i specifická léčba triptanem, stupeň II kombinované preparáty, často i triptan), pro stupeň III a IV je doporučována specifická léčba triptany, případně i léčba profylaktická dle frekvence záchvatů. Dotazník dobře slouží i ke sledování vývoje migrény v čase a ke sledování úspěchu (případně neúspěchu) zavedených léčebných opatření.

Pro použití u dětí školního věku a adolescentů trpících migrénou byl navržený specifický dotazník PedMIDAS (the Pediatric Migraine Disability Assessment). Je obdobou dotazníku MIDAS používaného u dospělých pacientů s migrénou, ale lépe zohledňuje průběh dětské migrény a denní režim dětí. Tento dotazník není v České republice rozšířený, na rozdíl od verze pro dospělé pacienty.

PedMIDAS (the Pediatric Migraine Disability Assessment) je dotazník pro určení míry dopadu migrény na kvalitu života specificky navržený pro použití u dětí školního věku a adolescentů trpících migrénou, je obdobou dotazníku MIDAS (the Migraine Disability Assessment) používaného u dospělých pacientů. Zohledňuje specifické aspekty životního stylu dětí i jejich subjektivní vnímání bolesti a jejího vlivu na každodenní život.

Disabilita související se školou (školní absence a to i částečné, školní výkonnost, domácí úkoly a příprava do školy) je důležitým aspektem ovlivňující kvalitu života dětí, dále je pak neméně důležitá socializace zahrnující koníčky, kroužky, sportovní aktivity, hry a návštěvy s kamarády. Interpretace bolesti a souvisejících symptomů hodnocených rodiči pacientů je nedostatečná. Hodnocení je založeno na subjektivní zkušenosti dospělého, ale děti mají jiné, často vyšší, subjektivní vnímání bolesti, které může být dospělými podhodnocováno a může tak vést k nedůvěře dětí vůči rodičům i lékařům. Tyto aspekty dotazník PedMIDAS zohledňuje.

Dotazník PedMIDAS se skládá, na rozdíl od dotazníku pro dospělé, z šesti otázek a i jeho bodové hodnocení je odlišné. PedMIDAS poskytuje možnost k jednoduchému a validnímu zhodnocení vlivu migrény na kvalitu života dětských pacientů, který se na rozdíl od dospělých pacientů začíná u dětí teprve sledovat. Dále umožňuje správné zvolení léčebné strategie, dle tíže migrény, a to nejen profylaktické tak i akutní, i když jednoznačná doporučení jako pro dospělé pacienty nejsou zatím pro dětský věk jasně stanovena. A dále monitoraci odpovědi na léčbu a také vývoje onemocnění v čase.
Dotazník také umožňuje objektivizaci dětské výpovědi a odlišení skutečného omezení pro bolest hlavy od „vyhýbání se“ školním povinnostem pro údajnou bolest hlavy, zahrnuje totiž nejen školní tak i mimoškolní aktivity a jejich omezení by mělo být rovnoměrné. Dokonce při vývoji PedMIDAS byla zjištěna vyšší uváděná disabilita ve skupině mimoškolních aktivit. Řada mimoškolních aktivit, zejména sportovních, mohou spouštět nebo horšit stávající bolest hlavy, je tedy často pozorována neochota dětí se na těchto aktivitách účastnit.
Na rozdíl od široce rozšířeného dotazníku MIDAS u dospělých migreniků, není u nás dětská verze používána. Dotazník jsem „dovezla“ ze zahraničného sjezdu, přeložila a napsala o něm článek. 

Zdroje:

MUDr. Miroslava Muchová ©2014
www.jaknabolesthlavy.cz
Text může být šířen pouze v celém znění a s uvedením celého jména autora a internetových stránek.